O que é a telemedicina
O que reconhecemos como telemedicina hoje começou na década de 1950, quando alguns sistemas hospitalares e centros médicos universitários começaram a tentar encontrar maneiras de compartilhar informações e imagens por telefone. Em um dos primeiros sucessos, dois centros de saúde na Pensilvânia foram capazes de transmitir imagens radiológicas pelo telefone.
No início, a telemedicina era usada principalmente para conectar médicos que trabalhavam com um paciente em um local a especialistas em outro lugar. Isso foi de grande benefício para as populações rurais ou de difícil acesso, onde os especialistas não estão prontamente disponíveis. Ao longo das décadas seguintes, o equipamento necessário para realizar visitas remotas permaneceu caro e complexo, de modo que o uso da abordagem, embora crescente, foi limitado.
A ascensão da era da Internet trouxe consigo mudanças profundas para a prática da telemedicina. A proliferação de dispositivos inteligentes, capazes de transmissão de vídeo de alta qualidade, abriu a possibilidade de fornecer cuidados de saúde remotos para pacientes em suas casas, locais de trabalho ou instalações de vida assistida como uma alternativa às visitas pessoais para cuidados primários e especializados.
A telemedicina envolve o uso de comunicações eletrônicas e software para fornecer serviços clínicos a pacientes sem uma visita pessoal. A tecnologia da telemedicina é frequentemente usada para visitas de acompanhamento, gerenciamento de condições crônicas, gerenciamento de medicamentos, consulta a um especialista e uma série de outros serviços clínicos que podem ser fornecidos remotamente por meio de conexões seguras de vídeo e áudio. Portanto, a telemedicina pode ser definida como o uso de tecnologia (computadores, vídeo, telefone, mensagens) por um profissional médico para diagnosticar e tratar pacientes em um local remoto.
A telemedicina na pandemia
Em 2020, a pandemia causada pelo novo coronavírus gerou muitos casos graves de insuficiência respiratória aguda por todo o mundo, e percebeu-se que o manejo adequado da ventilação mecânica, por equipe especializada, seria essencial para o cuidado desses pacientes. Para ampliar o alcance desse modelo de atendimento no Brasil, foi implantada no Estado de São Paulo uma rede de UTIs Respiratórias interligadas por telemedicina, para o gerenciamento de problemas respiratórios graves. Equipes de telemedicina trabalhando 24 horas por dia forneceram suporte remoto para a rede de UTIs Respiratórias.
A pandemia de Covid-19 acelerou o processo regulatório da telemedicina no Brasil. No dia 31 de março de 2020, o Congresso Nacional aprovou o Projeto de Lei nº 696/2020 que permite o uso da telemedicina durante a declaração de emergência de saúde pública do coronavírus e o encaminhou para sanção presidencial. O Presidente Jair Bolsonaro sancionou a Lei da Telemedicina (Lei nº 13.989 / 2020) com dois vetos.
Quando houve um aumento abrupto da demanda por leitos de UTI, uma plataforma de treinamento impulsionada pela telemedicina permitiu o estabelecimento de um protocolo de ventilação mecânica protetora, proposto pela UTI Respiratória do INCOR-HCFMUSP em parceria com a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Após 90 dias de disponibilidade, mais de 125.000 usuários já haviam acessado a plataforma, segundo a Secretaria de Estado da Saúde. O treinamento de capacitação conduzido por telemedicina foi fornecido aos profissionais da linha de frente, médicos, enfermeiras e fisioterapeutas. A telemedicina também foi fundamental para facilitar o ensino e o treinamento à distância. Por meio desse projeto, um novo treinamento em simulador de realidade virtual também foi fornecido às equipes multidisciplinares dos hospitais da rede de atendimento. Na educação baseada em habilidades, onde a prática desempenha um papel central, um aplicativo de simulação foi desenvolvido com base em nossos conhecimentos atuais sobre o SARS-CoV-2 e o protocolo de ventilação mecânica protetora, proposto pela UTI Respiratória do INCOR-HCFMUSP.
A telemedicina era uma prática regulamentada pelo Ministério da Saúde, conforme a portaria nº. 467, a partir de 20/03/2020, em caráter excepcional e temporário, para o manejo da pandemia COVID-19, prevista no art. 3º da Lei nº 13.979, de 6 de fevereiro de 2020. O projeto TeleICU, apoiado pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, foi assim implementado. Esse projeto previa a inclusão de nove hospitais públicos estaduais, representando 270 leitos de UTI acompanhados a um custo mensal de US $ 7 mil por hospital. A reavaliação após 70 dias de implantação permitiu a inclusão de mais 10 hospitais, aumentando o número de leitos de UTI em 297, totalizando 567 leitos atendidos pelo projeto, reduzindo o custo mensal de um hospital em 57%, de acordo com dados da Secretaria de Estado da Saúde paulista. O investimento neste projeto incluiu equipamentos, atendimento remoto diário de casos de UTI e capacitação e treinamento da equipe.
Os casos são discutidos entre o médico intensivista da equipe da TeleICU e a equipe multiprofissional do hospital da rede de UTI Respiratória do Estado de São Paulo. Para atender aos requisitos de segurança da informação e confidencialidade durante a discussão de casos clínicos, foi adotada a plataforma da Rede Universitária de Telemedicina ou Rede RUTE no lugar de aplicativos comerciais de webconferência, evitando possíveis litígios com vazamento de dados pessoais sensíveis como resultados de exames e diagnósticos de pacientes.
A Rede RUTE é uma iniciativa no Brasil que visa promover a integração da Telemedicina e Telessaúde entre hospitais universitários, faculdades de medicina e clínicas individuais. Isso tem sido possível por meio de uma infraestrutura de tecnologia da informação e comunicação fornecida pela Rede Nacional de Pesquisa (RNP), organização social vinculada ao Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovação e Comunicações (MCTIC), que é o núcleo da rede acadêmica brasileira. A partir dessa infraestrutura tecnológica, foram desenvolvidas estações de telemedicina com dois monitores de alta resolução dotados de conjunto de câmeras, microfone cancelador de eco e aparelho de reprodução de áudio. As sessões de videoconferência entre os profissionais de saúde acontecem em um dos monitores, enquanto, no outro, são compartilhadas as informações presentes nos prontuários eletrônicos dos hospitais participantes da discussão.
Para registro de informações como histórico do paciente, resultados de exames laboratoriais, parâmetros ventilatórios e condutas, uma equipe de desenvolvedores de software comandada pelo renomado especialista em TI e Business Intelligence para a área da saúde, Alexandre Guercione Bergmann, desenvolveu um conjunto de formulários eletrônicos no aplicativo REDCap. REDCap é um aplicativo da Web seguro para criar e gerenciar pesquisas e bancos de dados online. Embora possa ser usado para coletar virtualmente qualquer tipo de dados, incluindo ambientes em conformidade com os padrões US FDA 21 CFR Parte 11, FISMA e HIPAA, ele é especificamente direcionado para oferecer suporte à captura de dados online ou off-line para estudos de pesquisa e operações. O Consórcio REDCap, uma vasta rede de colaboradores, é composto por milhares de parceiros institucionais ativos em mais de 100 países que utilizam e apoiam o REDCap de várias formas, sendo o Hospital das Clínicas uma das instituições que compõem o consórcio.
“Além de registrar todas as variáveis de interesse coletadas durante a discussão dos casos clínicos, seguindo com segurança os padrões internacionais como o HIPAA, o FISMA e outros, também optamos por registrar todas as discussões em arquivos MPEG-4. Isso permite a possibilidade de revisitar e revisar qualquer caso. ”, explica Bergmann.
A TeleICU torna este cuidado de saúde altamente complexo e baseado em tecnologia mais acessível. Meta-análises demonstraram uma redução na mortalidade na UTI, mortalidade hospitalar e duração da permanência na UTI com TeleICU. Um estudo em Massachusetts mostrou um aumento de 20,7% na rotatividade de leitos e estimou que um programa eficiente de TeleICU reduzirá o custo do atendimento por paciente em 3 meses, mesmo compensando os custos de implantação.
O acréscimo de valor pela TeleICU, considerando o investimento inicial, vai depender da medida em que influencia nos resultados clínicos, nos índices de satisfação com o atendimento e educação e nos projetos de especialização dos profissionais. O custo pode ser recuperado por meio do aumento da rotatividade de leitos, economia de recursos humanos e redução de riscos e erros.
De acordo com Bergmann, como a inovação se torna um processo constante em qualquer setor, como o de saúde, tornou-se mais importante do que nunca nesta pandemia rastrear e gerenciar informações e garantir que os recursos e resultados sejam usados da maneira mais eficaz. Não há escassez de dados em todo o setor de saúde, mas, definitivamente, há falta de contextualização e compreensão dos dados que estão sendo coletados. No caso deste projeto de rede de UTI, buscou-se também inovar no monitoramento dos indicadores gerados.
“Os painéis médicos fornecem um método visual centralizado para contextualizar dados, melhorar a visibilidade e priorizar indicadores, além de promover transparência e ajudar médicos e gestores a tomarem melhores decisões sobre o atendimento aos pacientes. ”, complementa ele.
A implementação da rede TeleICU respiratória tem sido uma abordagem de alto nível para gerenciar a pandemia causada pelo SARS-CoV-2. Permitiu o estabelecimento de um protocolo de gestão, bem como facilitou a formação e supervisão de mais de 19 equipas de referência neste serviço. Com isso, o objetivo foi alcançado, que era melhorar a qualidade da assistência prestada aos pacientes do sistema único de saúde.